Geen verschillen overleving na CRS + HIPEC met mitomycin C of oxaliplatin

In Nederland bestaat beperkte variatie in de uitvoering van cytoreductieve chirurgie en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (CRS + HIPEC) tussen de gespecialiseerde centra die patiënten met colorectale, peritoneale metastasen behandelen, uitgezonderd het gebruik van intraperitoneale medicatie. Dit biedt een unieke kans om verschillen in overleving te onderzoeken tussen wereldwijd de twee meest gebruikte HIPEC-middelen: mitomycine C en oxaliplatin.

Studieopzet

In deze population-based cohortstudie werden alle patiënten geïncludeerd met synchrone, colorectale peritoneale metastasen die tussen 2014 en 2017 een behandeling met CRS + HIPEC kregen. De gebruikte data waren afkomstig uit de Nederlandse Kankerregistratie (NKR). De primaire uitkomstmaat was de algehele overleving. Het effect van de intraperitoneale medicatie op de algehele overleving werd onderzocht met multivariabele Cox-regressieanalyses.

Resultaten

Van de geïncludeerde patiënten (297) kreeg 60% mitomycin C (177) en 40% oxaliplatin (120). Alleen de lokalisatie van de primaire tumor verschilde tussen de twee groepen. In de groep met oxaliplatin kwam vaker een linkszijdige darmtumor voor (48% versus 33%). De algehele 1-jaarsoverleving na behandeling met mitomycin C was 85% versus 86% voor oxaliplatin. Voor de 2-jaarsoverleving was dit respectievelijk 62% versus 64% en voor de 3-jaarsoverleving 45% versus 54%.

De mediane algehele overleving was 46,6 maanden in de groep met oxaliplatin versus 30,7 maanden in de groep met mitomycin C. Hoewel de mediane algehele overleving iets hoger lijkt te zijn voor patiënten na behandeling met oxaliplatin, verdween dit verschil na multivariabele analyse met correctie voor mogelijk verstorende factoren. De keuze van de intraperitoneale medicatie had dus geen invloed op de overleving.

Conclusies en nabeschouwing

Checca Bakkers en collega’s concluderen dat  dat er geen significante verschillen zijn in de langetermijnoverleving na een HIPEC-behandeling met mitomycin C of oxaliplatin. Derhalve kan er geen voorkeur voor een van beide middelen worden uitgesproken en lijkt het gebruik van beide middelen (zoals in Nederland het geval is) gerechtvaardigd.

Hoewel kleine variaties tussen de diverse behandelcentra niet helemaal zijn uit te sluiten, is een sterk punt van deze studie de homogeniteit in selectie en behandeling van dit population-based cohort en het volgen van hetzelfde protocol door alle HIPEC-centra in Nederland. Enkele minpunten waren het ontbreken van gegevens over het optreden van recidieven, tijdstip van terugkerende ziekte en de uitgebreidheid van de peritoneale metastasen.

Toekomstig onderzoek

Omdat het effect van mitomycine C en oxaliplatin in theorie afhankelijk kan zijn van de peritoneale metastasen, wordt aanbevolen om deze in toekomstige studies mee te nemen. De onderzoekers merken in dit verband op dat zij geen grote verschillen verwachten tussen beide patiëntengroepen, omdat alle centra in Nederland hetzelfde protocol volgen bij de selectie van patiënten die in aanmerking komen voor CRS + HIPEC. Tot slot waren in dit studiecohort geen patiënten opgenomen met metachrone peritoneale metastasen. In toekomstige studies is daarom ook aandacht nodig voor metachrone peritoneale metastasen en idealiter ook gegevens over ziektevrije overleving, kwaliteit van leven en zorgkosten.

• Bakkers C, van Erning FN, Rovers KP, Nienhuijs SW, Burger JW, Lemmens VE, Aalbers AG, Kok NF, Boerma D, Brandt AR, Hemmer PH, van Grevenstein WM, de Reuver PR, Tanis PJ, Tuynman JB, de Hingh IH. Long-term survival after hyperthermic intraperitoneal chemotherapy using mitomycin C or oxaliplatin in colorectal cancer patients with synchronous peritoneal metastases: A nationwide comparative study. Eur J Surg Oncol. 2020 Apr 18.
• Meer informatie over deze publicatie is verkrijgbaar via bibliotheek@iknl.nl