Niet-chirurgische therapieën reduceren risico op regionaal recidief borstkanker

Patiënten met borstkanker hebben zelden te maken met een regionaal recidief, ondanks de potentiële aanwezigheid van restanten van lymfekliermetastasen na een negatieve of positieve schildwachtklierbiopsie. Het doel van deze studie was het kwantificeren van het effect van niet-chirurgische behandelingen op de incidentie van regionale recidieven bij borstkankerpatiënten met een negatieve uitslag van de schildwachtklierbiopsie (N0).

Studieopzet

De onderzoekers selecteerden alle patiënten in de Nederlandse Kankerregistratie (NKR) die tussen 2005 en 2008 zijn gediagnosticeerd met primair stadium SLNB N0 borstkanker plus gegevens over het optreden van recidieven gedurende een follow-up van vijf jaren. De cumulatieve incidentiefunctie voor regionale recidieven werd berekend als de eerste gebeurtenis na vijf jaar, waarbij rekening is gehouden met elke andere, eerste gebeurtenis als concurrerend risico (optreden van lokale of afstandsmetastasen, contralaterale borstkanker of overlijden).

Met Cox-regressieanalyses werd het oorzaak-specifieke risico op het ontwikkelen van een regionaal recidief gemodelleerd. Hierbij werd de eerste gebeurtenis aangehouden om het effect te kwantificeren van adjuvante, systemische therapie en volledige bestraling van de borst op de incidentie van regionale recidieven na vijf jaar.

Resultaten

In totaal werden 13.512 patiënten in de studie geïncludeerd. Van deze patiënten ontwikkelden 162 patiënten een regionaal recidief. De cumulatieve incidentiefunctie van regionale recidieven na vijf jaar was 1,3% (95% betrouwbaarheidsinterval 1,1-1,5%) respectievelijk 4,4% voor overlijden en 9,5% voor andere gebeurtenissen (lokaal recidief, afstandsmetastase of contralaterale borstkanker). Cox-regressieanalyses toonden de volgende hazard ratio’s aan voor een regionaal recidief: 0,46 na radiotherapie als onderdeel van borstsparende behandeling; 0,31 na chemotherapie en 0,40 na hormonale therapie.

Conclusie en interpretatie

Julia van Steenhoven en collega’s concluderen dat radiotherapie als onderdeel van een borstsparende behandeling, chemotherapie en hormonale therapie een onafhankelijk, reducerend effect hebben op het risico om een regionaal recidief te ontwikkelen bij patiënten met primaire borstkanker met een negatieve uitslag (N0) van de schildwachtklierbiopsie. Alle drie genoemde behandeling reduceren het risico op een regionaal recidief met minstens de helft.

De uitkomsten van deze studie kunnen volgens de onderzoekers bijdragen aan het verklaren van de geobserveerde discrepantie tussen het aandeel vals-negatieve schildwachtklierbiopsieën en regionale recidieven bij deze patiëntengroep, waarbij rekening wordt gehouden met de bevindingen van de NSABP-04 trial. De uitkomst van deze trial was dat restanten van lymfekliermetastasen bij patiënten met stadium N0 niet automatisch leiden tot een klinisch detecteerbaar regionaal recidief; zelfs bij afwezigheid van een van de drie hierboven genoemde therapieën.

Wanneer het effect van de niet-chirurgische behandelingen wordt geëxtrapoleerd naar SLNB N+ patiënten, dan kunnen de bevindingen van deze studie zelfs bijdragen aan een beter begrip van de discrepantie tussen het relatief hoge percentage patiënten met additionele axillaire metastasen naast de schildwachtklier (27%) en het lage percentage geobserveerde regionale recidieven (1,5%) wanneer een okselklierdissectie achterwege wordt gelaten.

• Van Steenhoven JEC1,2, Kuijer A3, van Maaren MC4,5, Roos M6, Elias SG7, van Diest PJ8, Siesling S4,5, Smidt ML9, Boersma LJ10, van Dalen T11. Quantifying the Mitigating Effects of Whole-Breast Radiotherapy and Systemic Treatments on Regional Recurrence Incidence Among Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol. 2020 Mar 20.
• Meer informatie over deze publicatie is verkrijgbaar via bibliotheek@iknl.nl